2020年1月10日，中国流感监测网络发布2020年第1周（2019年12月30日－2020年1月5日）流感周报：2020年第1周，我国内地绝大多数省份流感活动水平继续上升，已进入冬季流行季，部分地区流行水平较高。南方省份检测到的流感病毒以a(h3n2)亚型和b(victoria)系为主，北方省份主要是a(h3n2)亚型。 没错，流感高峰期又双叒叕准时来临了！往前翻看周报，可以看到入冬以来，全国各地的流感活动水平就在持续攀升，至此已经达到了高峰期。医院也迎来了呼吸道感染疾病的就诊高峰，青少年、儿童患者数量明显增加，目前大多数地方的流感样病例主要还是流感病毒感染所致。 下面我们将介绍流感的相关知识，帮助大家有效应对流感高峰期！
流感定义
流感是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道疾病，具有传染性强、传播速度快等特性，冬春季更是流感流行和传播的高发季节。甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。 人群对于流感普遍易感，其中年龄<5岁的儿童、≥65岁的老年人、妊娠及围产期妇女、有慢性基础疾病或免疫功能低下者更是高危人群。 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ards）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。
流感病毒
流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段rna病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的h1n1、h3n2亚型及乙型流感病毒中的victoria和yamagata系。
流感的传播途径
患者和隐性感染者是流感的主要传染源。流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。
流感常见的症状
流感的主要临床表现为发热、头痛、肌痛和全身不适，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状。对于婴幼儿流感，其临床症状往往不典型，感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。流感患者中，部分患者症状轻微或无流感症状，无并发症者呈自限性，多于发病3～4天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。
通常来说，流感并不会有很严重的症状，但流感并发症的发生实则需要密切关注，流感并发症包含「肺内并发症」，「肺外并发症」和流感期间的基础病并发症。肺内并发症也就是肺炎，是流感最为常见的一种并发症，其比例可高达70~80%。肺外并发症包括神经系统并发症、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等，其中神经系统损伤易发于儿童患者中，并且容易出现重症情况。
临床检测方法
除非特异性的血常规、生化、crp等检测外，病原学检测对流感的诊断有重要意义。随着病原学检测技术的进一步发展，临床医生对于流感的病原学检测也愈发重视，其实准确的病原学检测结果不仅可以明确诊断，也可以帮助进行鉴别诊断，评估病情进展和预后，更好的为临床诊疗提供服务。 目前流感的病原学诊断方法主要包含病毒的抗原检测、核酸检测、培养分离以及血清型检测。流行性感冒诊疗方案（2019年版）对病原学诊断方法进行了简单评价：（1）病毒抗原检测：病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光法。抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。
（2）病毒培养分离：从呼吸道标本培养分离出流感病毒是流感诊断的金标准。但由于病毒培养周期较长，生物安全条件要求高，不建议应用于临床诊疗。
（3）血清学检测：igg抗体水平恢复期比急性期呈4倍或以上升高有回顾性诊断意义。igm抗体检测敏感性较低，不建议常规使用。
（4）病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量pcr和快速多重pcr。荧光定量pcr法可检测呼吸道标本（鼻拭子、咽拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸，且可区分流感病毒亚型。对重症患者，检测下呼吸道（痰或气管抽取物）标本更加准确。
随着精准医疗的进一步发展，呼吸道病原的核酸检测在临床中得到广泛应用，耗时短、明确病原、对症下药深得医患青睐，resp®便是如此。将特异性多重pcr与新一代片段分析技术相结合，检测靶点覆盖流感病毒（甲流、乙流）、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、偏肺病毒、冠状病毒、博卡病毒以及衣原体、肺炎支原体共13种呼吸道常见病原，检测快速而精准，减轻患者负担，助力呼吸道感染精准诊疗。
流感的诊断
主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。 确定诊断标准：有流感临床表现， 具有以下一种或以上病原学检测结果阳性： 4. 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性igg抗体水平呈4倍或以上升高。
流感、普通感冒、肺炎三者的鉴别诊断
流感、普通感冒与肺炎都是呼吸道常见疾病，但是三者间的病情轻重程度、治疗方案都不一样，而且由于药物治疗的干预通常导致临床症状并不典型，难以依赖临床症状就有效诊断，因此需要病原学、影像学来帮助我们进行鉴别，从而选择更优的治疗方案。 常见的肺炎包括细菌性肺炎、支原体肺炎以及病毒性肺炎。病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症，常见病原包括流感病毒、腺病毒、冠状病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒。与流感和普通感冒鉴别时需要关注临床体征和肺部影像学改变，病原学检测可以帮助诊断和拟定进一步的治疗方案。治疗方案
隔离和支持治疗：对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗，充分休息，多饮水，营养饮食。
对症治疗：对症处理，针对不同症状，采取相关措施缓解，高热者可进行物理降温，或应用解热药物，咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物，根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗，其中儿童慎用中枢镇咳药物。
抗病毒治疗：重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。
1）发病 48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；
发病时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。
2）非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病 48 小时内，充分评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦；血凝素抑制剂阿比多尔国内临床数据有限，谨慎使用。目前流行的流感病毒株普遍对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议使用。
如何预防
接种疫苗仍是目前最稳定有效预防流感的办法，并且尽量在每年的10月底前完成免疫接种，若10月底前未完成，在流感流行季接种也可以获益。此外，老年人、儿童、孕妇等要远离人群密集区，尽量减少外出。如遇持续高烧、喉咙肿痛、头晕、呕吐等类似于重感冒的症状，要及时就医。 接种疫苗以外，大家也需要做好个人防护。个人应保持良好的个人卫生习惯，确保住所或活动场所通风，勤洗手，避免去人多或相对密闭的地方，必要时戴口罩，同时保持乐观稳定的心态，均衡饮食，注意保暖，避免疲劳，保持足够的睡眠以及适量的运动等，增强自身的抵抗力。出现呼吸道感染症状时也无需过多担心，及时到医疗机构就诊和治疗，选择合适的病原学检查，明确感染病原，实现及早的精准治疗。
参考文献：
1. 流行性感冒诊疗方案 (2019 年版)
2. 医务人员流感培训手册（2019年版）
3. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2019－2020）
4. 中国国家流感中心，http://www.chinaivdc.cn/cnic/
